Νεφρική ανεπάρκεια: σημεία, στάδια, δοκιμές, διατροφή

Η νεφρική ανεπάρκεια καλείται βαθμιαίαμείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από το θάνατο των νεφρών, που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες. Η σταδιακή κατάργηση των λειτουργιών μπορεί, κατά κανόνα, να οδηγήσει σε διατάραξη του έργου ολόκληρου του οργανισμού, καθώς και στην εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών εκ μέρους ορισμένων συστημάτων και οργάνων.

Υπάρχουν διάφορες μορφές αυτής της παθολογίας: λανθάνουσα, διακεκομμένη, αντισταθμισμένη και τερματική. Τα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν ειδικές κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις, δείγματα Reberg και Zimnitsky, υπέρηχο, υπερηχογράφημα νεφρικών αγγείων κλπ. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας βασίζεται στην καταπολέμηση της υποκείμενης νόσου, καθώς και στη συμπτωματική θεραπεία και την εξωσωματική αιμορραγία.

νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια μορφή

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξετάζεταιμη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργιών αποβολής και διήθησης, μέχρι την πλήρη καταστροφή του νεφρικού ιστού. Η παθολογική διαδικασία έχει προοδευτική πορεία. Με την ανάπτυξη της ασθένειας, παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων της, τα οποία είναι αδυναμία, απώλεια της όρεξης, έμετος, οίδημα, ναυτία, ξηροδερμία κλπ. Η διούρηση μειώνεται δραστικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μέχρι την πλήρη παύση της. Στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, τάση αιμορραγίας, εγκεφαλοπάθεια και ουραιμικό κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παρουσιάζεται αιμοκάθαρση και απομάκρυνση νεφρού.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Ποιοι είναι οι λόγοι; Ανάλογα με αυτά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε:

  • Prerenal. Παρουσιάστηκε λόγω διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος.
  • Νεφρική. Ο λόγος - η παθολογία του νεφρικού ιστού.
  • Postrenal. Η εκροή των ούρων διαταράσσεται λόγω της απόφραξης της ουρήθρας.

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω:

  • Συγγενής και κληρονομική νεφρική νόσο.
  • Βλάβη των νεφρών σε χρόνιες παθολογίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση, διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, σκληροδερμία, κίρρωση του ήπατος, παχυσαρκία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο κ.λπ.
  • Μια ποικιλία παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος, όταν η ουροφόρος οδός σταδιακά επικαλύπτει: όγκους, ουρολιθίαση.
  • Νεφρική νόσο: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • Ακατάλληλη χρήση, υπερβολική δόση ναρκωτικών.
  • Χρόνια τοξική δηλητηρίαση.

Παθογένεια

Μπορεί να προκύψει νεφρική ανεπάρκειαη κληρονομική νεφρίτιδα, η φλεγμονή των νεφρών σε συστηματικές παθήσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η αμυλοείδωση ή η πολυκυστική νόσος, η σπειραματοσκλήρυνση στο σακχαρώδη διαβήτη, η νεφρογγειοσκληρωτική και πολλές άλλες ασθένειες που επηρεάζουν και τα δύο ή ένα νεφρό ταυτόχρονα.

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του παθολογικούδιαδικασία είναι η πρόοδος του θανάτου νεφρών. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι νεφρικές λειτουργίες καθίστανται πιο εξασθενημένες, μετά από τις οποίες παρατηρείται σημαντική μείωση των λειτουργιών τους. Ιστολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν το θάνατο του παρεγχύματος των νεφρών, το οποίο σταδιακά αντικαθίσταται από κύτταρα συνδετικού ιστού.

χρόνια φάση νεφρικής ανεπάρκειας

Τι προηγείται;

Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας του ασθενούς, όπωςσυνήθως προηγείται της εμφάνισης χρόνιων παθήσεων κατά την περίοδο από 3 έως 10 έτη, και μερικές φορές περισσότερο. Η ανάπτυξη της νεφρικής παθολογίας πριν από την εμφάνιση της χρόνιας ανεπάρκειας τους υποδιαιρείται υπό όρους σε ορισμένα στάδια και η επιλογή θεραπευτικών τακτικών για αυτή τη νόσο εξαρτάται άμεσα από αυτές.

Ταξινόμηση της ασθένειας

Τα ακόλουθα στάδια αυτής της παθολογικής διαδικασίας διακρίνονται:

  1. Λανθάνουσα φάση Την περίοδο αυτή, η ασθένεια προχωρεί χωρίς ιδιαίτερα σοβαρά συμπτώματα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται μόνο μετά από τα αποτελέσματα μιας εις βάθος κλινικής μελέτης. Η περιστροφική διήθηση των νεφρών σε αυτό μειώνεται στα 60-70 ml / λεπτό. Μερική πρωτεϊνουρία σημειώνεται επίσης.
  2. Αντισταθμισμένο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση και αίσθημα ξηροστομίας. Αυξάνει τον όγκο των ούρων με μείωση της πυκνότητάς του. Η μείωση της σπειραματικής διήθησης είναι μέχρι 50-40 ml / λεπτό. Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας επίσης αυξάνονται.
  3. Διαλείπουσα φάση χρόνιας νεφρικής λειτουργίαςαποτυχία. Παρατηρημένα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Υπάρχουν ειδικές επιπλοκές που προκαλούνται από την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να ποικίλει σε κύματα. Η περιστροφική διήθηση σε αυτή την περίοδο μειώνεται στα 25-15 ml / λεπτό. Παρατηρείται οξείδωση και επιμονή υψηλών επιπέδων κρεατινίνης.
  4. Τερματική νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε τέσσερα στάδια:
  • Η διουρία είναι περισσότερο από 1 λίτρο ανά ημέρα. Διήθηση - 15-10 ml / λεπτό.
  • ΙΙ-α. Ο όγκος των ούρων μειώνεται στα 500 ml, υπάρχει υπερνατριαιμία και υπερασβεστιαιμία και αύξηση των συμπτωμάτων της κατακράτησης υγρών και της μη αντιρροπούμενης οξέωσης.
  • ΙΙ-β. Τα σημάδια γίνονται ακόμη πιο έντονα, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια και παρατηρείται συμφόρηση στους πνεύμονες και στο ήπαρ.
  • Iii. Σοβαρής δηλητηρίαση με ουραιμία, υπονατριαιμία, υπερμαγνήσιο, ηπατική δυστροφία, υπερκαλιαιμία, υποχλωραιμία, ανάπτυξη πολυσερώτιδας

Βλάβη στο σώμα

Αλλαγές στο αίμα του ασθενούς: αναιμία, η οποία προκαλείται από την παρεμπόδιση του σχηματισμού αίματος και τη συντόμευση της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Διαταραχές της πήξης παρατηρούνται επίσης: θρομβοπενία, παράταση της περιόδου αιμορραγίας, μείωση της ποσότητας προθρομβίνης.

Επιπλοκές που αναπτύσσονται στους πνεύμονες και στην καρδιά: αρτηριακή υπέρταση (σχεδόν στους μισούς ασθενείς), καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ουραιμική πνευμονίτιδα (στα μεταγενέστερα στάδια).

Αλλαγές στο νευρικό σύστημα: στα πρώτα στάδια - διαταραχές του ύπνου και απουσία σκέψης, σε μεταγενέστερα στάδια - αναστολή αντιδράσεων, σύγχυση, παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, περιφερική πολυνευροπάθεια.

τερματική νεφρική ανεπάρκεια

Διαταραχές στην εργασία των πεπτικών οργάνων: στα πρώιμα στάδια - απώλεια της όρεξης, ξηρότητα της βλεννώδους μεμβράνης του στόματος, πρήξιμο, ναυτία, στοματίτιδα. Λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να αναπτυχθεί εντεροκολίτιδα και γαστρίτιδα ατροφικής μορφής. Ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και των εντέρων σχηματίζονται, οι οποίες συχνά γίνονται πηγές αιμορραγίας.

Παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος: για τους άνδρες και τις γυναίκες, η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από διάφορες μορφές οστεοδυστροφίας - οστεοσκλήρυνση, οστεοπόρωση, οστεΐτιδα ινώδους φύσης κλπ. Κλινικές εκδηλώσεις οστεοδυστροφίας είναι αυθόρμητα κατάγματα, συμπίεση των σπονδύλων, σκελετική δυσπλασία, αρθρίτιδα, μυϊκός και οστικός πόνος.

Από την πλευρά της ανοσίας παρατηρείται συχνά ανάπτυξη λεμφοκυτταροπενίας. Η μείωση της ανοσολογικής άμυνας προκαλεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πυώδους σηπτικού σχηματισμού.

Εξετάστε πώς εκδηλώνεται η νεφρική ανεπάρκεια σε γυναίκες και άνδρες.

Συμπτώματα της παθολογίας

Κατά την περίοδο που προηγήθηκε αυτής της εξέλιξηςπαθολογική διαδικασία, διατηρούνται πλήρως οι νεφρικές λειτουργίες. Δεν παρατηρείται παραβίαση των επιπέδων σπειραματικής διήθησης. Σε επόμενα στάδια, η σπειραματική διήθηση αρχίζει να μειώνεται και οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν τα ούρα, γεγονός που προκαλεί νεφρικές διεργασίες. Η ομοιόσταση σε αυτά τα στάδια δεν έχει ακόμη σπάσει. Ωστόσο, αργότερα, ο αριθμός των λειτουργικών νεφρών μειώνεται απότομα και αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας στον ασθενή.

προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια

Συμπτώματα ανάλογα με το στάδιο

Ασθενείς με το λανθάνον στάδιο της ασθένειας αυτήςοι καταγγελίες, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρήσουν ήπια αδυναμία και αδυναμία. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια του αντισταθμισμένου σταδίου μπορεί να διαταραχθούν από την αυξημένη κόπωση. Με την ανάπτυξη του διαλείποντος σταδίου παρατηρούνται πιο έντονα συμπτώματα της νόσου. Αδυναμία αυξάνεται, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθεί για τη συνεχή δίψα και την απώλεια της όρεξης. Το δέρμα τους είναι χλωμό και ξηρό. Στο τερματικό στάδιο, οι ασθενείς τείνουν να χάσουν βάρος, το δέρμα τους γίνεται γκρίζο-κίτρινο, γίνεται φτωχό. Επίσης για αυτό το στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζονται: φαγούρα του δέρματος, μειωμένος μυϊκός τόνος, τρόμος χεριών, μυϊκές συσπάσεις, αυξημένη δίψα και ξηροστομία. Η εμφάνιση απάθειας, υπνηλίας, απουσίας σκέψης μπορεί επίσης να σημειωθεί.

Όταν αρχίζουν οι εντατικές διεργασίες δηλητηρίασηςεμφανίζονται χαρακτηριστική αναπνοή, ναυτία. Οι περίοδοι απάθειας, κατά κανόνα, αντικαθίστανται από τον ενθουσιασμό, την ανεπάρκεια. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, οι εκδηλώσεις δυστροφίας, βραχνίας, υποθερμίας και αφθώδους στοματίτιδας είναι χαρακτηριστικές. Η κοιλιακή χώρα του ασθενούς είναι πρησμένη, υπάρχει συχνός έμετος και υγρό κόπρανα σκούρου χρώματος. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να διαμαρτύρονται για τον επώδυνο κνησμό του δέρματος και τη μυϊκή συστροφή. Ο βαθμός αναιμίας αυξάνεται, αναπτύσσονται αιμορραγικά σύνδρομα, καθώς και η νεφρική οστεοδυστροφία. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες αυτού του σταδίου είναι: ασκίτης, μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, ουραιμικό κώμα, πνευμονικό οίδημα.

Διάγνωση της παθολογίας

Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, πρέπει να διεξάγετε ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις:

  • βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Δείγματα Reberg.
  • προσδιορισμός των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας,
  • Δοκιμή Zimnitsky.

Οι εξετάσεις νεφρικής ανεπάρκειας συνταγογραφούνται από γιατρό.

Επιπλέον, είναι απαραίτητη μια υπερηχογραφική σάρωσηπροσδιορίστε το μέγεθος του πάχους του παρεγχύματος και το συνολικό μέγεθος των νεφρών. Το UZDG των σκαφών θα επιτρέψει να αποκαλυφθούν οι εσωτερικές και κυριότερες ροές αίματος. Επιπλέον, χρησιμοποιείται επίσης μια μελέτη όπως η ακτινοσκοπική ουρογραφία, αλλά αυτό πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς πολλοί παράγοντες αντίθεσης είναι ιδιαίτερα τοξικοί στα νεφρικά κύτταρα.

σημεία νεφρικής ανεπάρκειας

Θεραπεία

Ποια είναι η έγκαιρη θεραπεία που αποσκοπεί στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας και στη μείωση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου;

Η κύρια πτυχή εδώ είναι η αντιμετώπιση των κυριότερωνμια ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Ο ασθενής χρειάζεται ειδική διατροφική τροφή. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να του χορηγηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα και αντιϋπερτασικά φάρμακα. Παρουσιάζει επίσης θεραπεία σπα και θερέτρου. Επιπλέον, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, της νεφρικής ροής αίματος, της συγκέντρωσης νεφρών, της ουρίας και της κρεατινίνης.

Είναι δυνατή η αλλαγή της ομοιόστασηςδιόρθωση της σύνθεσης όξινης βάσης, ισορροπία νερού και αλατιού του αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται, κατά κανόνα, στη θεραπεία των αναιμικών, αιμορραγικών και υπερτασικών συνδρόμων, καθώς και στη διατήρηση των καρδιακών λειτουργιών.

Διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια

Οι ασθενείς που το έχουνπαθολογία, διορίζονται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με μεγάλη ποσότητα θερμίδων, η οποία περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό απαραίτητων αμινοξέων. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα του άλατος που καταναλώνεται και με την ανάπτυξη της υπέρτασης - για να εξαλειφθεί πλήρως η πρόσληψη αλατιού.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή του ασθενούς πρέπειεξαρτάται από το βαθμό βλάβης στις λειτουργίες των νεφρών: όταν η σπειραματική διήθηση είναι κάτω από 60 ml / min, η ποσότητα πρωτεΐνης θα πρέπει να μειωθεί στα 40 γραμμάρια την ημέρα και αν ο αριθμός αυτός είναι μικρότερος από 30 ml / min, στα 25 γραμμάρια την ημέρα.

στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτωματική θεραπεία

Σε περίπτωση νεφρικής οστεοδυστροφίας σε ασθενείςΣυνιστάται η βιταμίνη D, τα υψηλά συμπληρώματα ασβεστίου, αλλά πρέπει να θυμόμαστε την ασβεστοποίηση των οργάνων - μια πολύ επικίνδυνη μορφολογική διαδικασία που προκαλείται από τις υψηλές δόσεις βιταμίνης D. Η σορβιτόλη και το υδροξείδιο του αλουμινίου συνταγογραφούνται για τη μείωση της υπερφωσφαταιμίας. Και προϋπόθεση εδώ είναι ο έλεγχος κατά τη θεραπεία του ασβεστίου και του φωσφόρου στο αίμα.

Με αναιμία

Όταν η αναιμία έχει συνταγογραφηθεί, κατά κανόνα, φάρμακα μευψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο, φολικό οξύ, ανδρογόνα. Με μείωση του αιματοκρίτη, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και αντιβακτηριακών φαρμάκων προσδιορίζεται ανάλογα με τον τρόπο εμφάνισής τους. Η δόση σουλφανιλαμίδης, αμπικιλλίνης, κεφαλοριδίνης, πενικιλλίνης και μεθικιλλίνης μειώνεται αρκετές φορές στην περίπτωση αυτή και ενώ λαμβάνουν πολυμυξίνη, μονομιτσίνη, νεομυκίνη και στρεπτομυκίνη, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές με τη μορφή π.χ. ακουστικής νευρίτιδας κλπ. Τα νιτροφουράνια αντενδείκνυνται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

δίαιτα σε νεφρική ανεπάρκεια

Η χρήση γλυκοσίδων στη θεραπεία αυτώνοι συνέπειες αυτής της παθολογίας ως καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να πραγματοποιούνται αυστηρά υπό την επίβλεψη ειδικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Η δόση αυτών των φαρμάκων μειώνεται με την ανάπτυξη της υποκαλιαιμίας. Οι ασθενείς με διακοπτόμενο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας, ειδικά σε περιόδους παροξυσμών, υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση.